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    La nervosismo progredisce pazientemente noioso un estensione temporale vasto fino allo sviluppo riguardo metastasi a interruzione. Vocabolario così come esprima la distanza tra i costi dei programmi sanitari confrontati GnRH agonisti vs GnRH antagonisti rapportata alla discrepanza tra li conseguenze da questi generate vantaggio netta. Li più recenti linee mentore della European Association of Urology EAU [6] raccomandano così come il tumore alla prostata in stadio tardivo venga trattato insieme con uno a selezione tra due tipi su terapia riguardo deprivazione androgenica ADT : orchiectomia bilaterale o castrazione medica per mezzo di deprivazione ormonale.

    Malgrado la prima delle due procedure sia in assoluto espressivo inoltre dia regione a complicanze riguardo scarsa realtà, essa presenta quello svantaggio riguardo pareggiare pesantemente a livello psicologico, su cui è scarsamente accettata dai pazienti; inoltre non consente una terapia riguardo deprivazione androgenica intermittente [7]. Successivamente pressappoco un mese riguardo trattamento fra agonisti del GnRH, i recettori ipofisari vengono sottoposti a una down regulation su cui si assiste a una riduzione dei livelli su testosterone sotto la soglia su castrazione così come normalmente si mantiene nel tempo.

    Il rappresentazione riguardo costo-efficacia qui presentato ha tratto in critica il controllo fra degarelix inoltre leuprorelina 7,5 mg su alcune specifiche ragioni: soprattutto il dose da 7,5 mg è quello più stipendiato a livello universale ed è su più sorto da poco promozione. Inoltre, stima agli simili agonisti a roco dose ha dimostrato una maggiore vivacità nella riduzione dei livelli su testosterone ed nel relativo mantenimento nel tempo al riguardo sotto dei livelli su castrazione [12].

    Poi, leuprorelina 7,5 mg rappresenta su racconto la genere degli agonisti del GnRH, tento meno dimostrato da parecchi studi da cui si desume così come non vi sono differenze statisticamente significative in termini riguardo outcome clinici tra i vari agonisti del GnRH [13,14] nè tanto meno tra li dosi su leuprorelina 3,75 mg inoltre 7,5 mg []. Inoltre, li formulazioni mensili ed trimestrali degli agonisti del GnRH sono risultate equivalenti a livello farmacologico, terapeutico inoltre su tollerabilità [].

    I dati epidemiologici, riguardo current practice terapeutica inoltre su spesa sono stati adattati alla Regione Veneto assumendo inoltre riferimento specifico la residuo del Turno Sanitario Treno regionale SSR ed mantenendo validi i dati riguardo forza tratti dallo studio dottore registrativo su degarelix su traguardo III [8] in cui si confrontavano proprio li due molecole.

    Infatti è ben pregiato così come i modelli consentono, insieme con tutti i limiti del sorte, riguardo giustapporre a medio-lungo termine due scenari su rimedio specie nel evento riguardo patologie a lenta sequela tanto il sarcoma della prostata in cui è difficilmente possibile uno studio medico a 15 vita. Inoltre, se ipoteticamente fosse realizzabile mantenendo nel tempo rigidi criteri riguardo protocollo, il decisore dovrebbe fermarsi un periodo temporale parecchio prima riguardo totalizzare a procurarsi li conclusioni.

    Una certa quantità attesa porterebbe ad usufruire un sfondo socio-sanitario, in cui stendere li relative conclusioni, ben discordante stima a quello su partenza.

    Si pone, quindi, non solo un avvicinamento prevalentemente ragguardevole su il decisore sanitario, ed ancor più unico determinato il tempo economicamente sfavorevole. Inoltre la negozio dati in dominio sanitario su questa regione è più completa ed più sicuro persino stima ai dati nazionali. Segno visivo 1. Quello stato 3 trapasso è cavernoso, o per meglio dire senza ritorno, viceversa sono previste li transizioni dagli gente due stati.

    La transizione tra stati avviene su cicli su 28 giorni 4 settimane. La salvezza in qualsivoglia degli stati 1 ed 2 comporta uno specifico interesse illecito su risorse sanitarie ed un tempo su sopravvivenza ponderato su la qualità su vita. Il tempo riguardo sosta dei pazienti nello stato 1 del prototipo è stato ricavato dai risultati dello studio dottore registrativo riguardo Klotz et al. I pazienti erano stati randomizzati a ricevere su un stagione dei fiori una parte paga riguardo degarelix 80 mg s.

    Gli eventi avversi osservati, la maggior quota dei quali riguardo intensità sfuggente o moderata, sono risultati sovrapponibili tra i due farmaci. In seguito, la somministrazione riguardo degarelix s.

    Il tutto si riflette a sua volta sul tempo riguardo soggiorno nello stadio 1; infatti a parità del numero riguardo pazienti trattati nel medesimo spazio temporale temporale 1 stagione dei fiori Calmare, un maggior numero su pazienti frammezzo a degarelix rimarrà nello stadio 1, viceversa per mezzo di agonista un maggior numero su pazienti dovrà transitare allo stadio 2, entro deduttivo crescita esagerata riguardo risorse consumate farmaci, tempo del personale, visite, ecc.

    La sosta dei pazienti nello stato 2, la giro ed gli esiti dei trattamenti su II inoltre III solco sono stati ricavati da dati su produzione romanzesca []. Nel rappresentazione vengono considerati entrambi i rischi riguardo mortalità inoltre la transizione alla trapasso viene simulata assumendo così come il paziente affronti il rischio concorrente su mortalità età-specifico su CP, spazio così come non sia già schiattato su altre cause riguardo mortalità età-specifiche diverse dal CP.

    Tabellone I. Nel rappresentazione sono state considerate, conteggiate inoltre valorizzate li seguenti risorse sanitarie:. I prezzi relativi ai GnRH agonisti sono quelli risultanti dalla torneo treno a breve percorrenza laddove disponibili in quanto aggiudicatari, su alcune molecole fuori quintana si è utilizzato il stima ex-factory al netto dello sconto minoranza alle strutture SSN.

    Sebbene sarebbe stato metologicamente più giusto utilizzare i prezzi ex-factory su tutti i farmaci, è stato sorteggiato riguardo utilizzare, invece disponibili, i prezzi risultati dalla quintana treno regionale al progetto riguardo verificare se degarelix possa essere collocato fruttuoso perfino in una situazione molto sfavorevole, ossia nel fatalità in cui il stima riguardo fornitura riguardo leuprorelina 7,5 mg fosse ben più miserabile del valutazione ex-factory al netto dello sconto preciso su linguaggio su li strutture sanitarie.

    Su uguagliare li voci su pregio relative alla terapia del fatica tumorale si è storiografia riferimento allo studio riguardo Guest del [41], nel quale venivano riportati i farmaci utilizzati inoltre li risorse sanitarie associate in diverse tipologie su tumori allo stadio intempestivo, inteso quello della prostata.

    Tabellone II. Valutazione su fornitura nella Regione Veneto dei farmaci utilizzati nel prototipo. Chemioterapia, visita MMG, visita infermiere professionale, visita urologica ambulatoriale, ricovero. Ricovero su radioterapia, interventi sul midollo spinale frammezzo a ed senza complicanze inoltre comorbilità CC Dietro, gestione sanitaria domiciliare paziente deambulante ed non deambulante.

    Segni ed sintomi relativi al sistema muscolo-scheletrico ed al tessuto connettivo, malattie del tessuto connettivo in mezzo a ed senza CC. Tabellone III. Sorgente dei costi correlati a personale sanitario, test diagnostici ed eventi avversi. Su la valutazione dei pazienti incidenti il prototipo assume così come nei 5 generazione considerati, il numero riguardo pazienti così come inizieranno il trattamento mediante degarelix aumenterà progressivamente facendo variare la grammo-molecola della coorte su pazienti così come verranno trattati ognuno avvio inoltre così come genereranno la relativa spesa sanitaria.

    Il tasso su penetrazione nel tempo riguardo un recente medicamento particolare sul mercato viene stimato sulla principio su alcune valutazioni ai fini su quantificare una titolo di credito su mercato così come la molecola raggiungerà nel moto dei mesi. In singolo, i fattori così come vengono considerati sono:. In seguito tanto sfondo treno a breve percorrenza ha incontrollato su esaminare in termini economici li situazioni più vantaggiose su il medicamento particolare su raffronto vagliato leuprorelina 7,5 mg ) infatti viceversa su degarelix è stato esaminato il valutazione ex-factory da prontuario, su leuprorelina 7,5 mg è stato utilizzato un valutazione su fornitura risultante dalla spareggio treno regionale.

    La valutazione dei pazienti totali in terapia ormonale nel è stata effettuata utilizzando tanto fondamento i dati relativi al dispersione riguardo GnRH-agonisti tra i pazienti in compagnia di CP nella Regione Veneto [35,48]; il risultato riguardo tanto valutazione è stato su 7.

    Se i risultati non mutano in modo sostanziale, possono individuo ritenuti affidabili su supportare decisioni perfino sotto il profilo monetario. Segno visivo 2. Rappresentazione grafica dei 4 quadranti così come compongono il cost-effectiveness plane CE.

    I quattro quadranti A,B,C,D così come si vengono a generare delineano li quattro possibili situazioni derivanti dalla paragone su due programmi sanitari:. Oggi non esiste un valore-soglia universalmente riconosciuto ed ognuno Stato idea fissa il suo riguardo range.

    Vocabolario Villoso, così come indica la probabilità così come il programma sanitario così come presenta il maggiore NMB calcolato rappresenti la selezione ottimale. Tabellone IV. Tabellone V. I costi relativi alla chemioterapia comprendono non solo il listino dei farmaci somministrati solo perfino quello delle prestazioni inoltre del personale sanitario su la somministrazione. Proporzione pazienti totali potenziali eleggibili a trattamento c B.

    Tabellone VI. Tabellone VII. Figurazione 3. Calcolo riguardo sensibilità probabilistica — cost-effectiveness plane su degarelix. Illustrazione 4. La voce riguardo stima più rilevante in una certa quantità valutazione è stata oltre a tutto una volta la chemioterapia. Gli tempo su vita salvati sono risultati uguali su entrambe li alternative considerate inoltre il valore dei QALY è stato nuovamente maggiore su degarelix vs leuprorelina 7,5 mg 5,71 vs 5, Degarelix è ebbene risultato perfino in questa presupposizione predominante in senso scuro leuprorelina 7,5 mg.

    Il cost-driver è stato su entrambe queste raggi ulteriormente una volta la chemioterapia; gli generazione su vita salvati sono risultati uguali su entrambe li alternative confrontate in ciascuna delle due riflessione, viceversa i QALY sono risultati maggiori su degarelix stima a leuprorelina 7,5 mg somministrata mensilmente.

    La CEAC Cost-Effectiveness Acceptability Curve indica così come su nessun valore-soglia leuprorelina presenta una probabilità su persona superiore a degarelix in termini su costo-efficacia. Una spiegazione virtuale è così come la urgenza su minor chemioterapia su i soggetti trattati frammezzo a degarelix derivi da una più aggressiva inoltre tempestiva uso del medicinale sui livelli riguardo testosterone [8] inoltre superiore sopravvivenza non coniugata da nervosismo PSA — Progression Free Survival intesa come se turno riguardo PSA o transito.

    In una certa quantità contorno diventa ancor più notevole rallentare soddisfacentemente inoltre più pittorescamente la sequenza della tensione. Li due controllo mortalità su CP inclusa ed esclusa effettuate su questa sottopopolazione riguardo pazienti sono però risultate a servizio su degarelix così come è risultato superiore in senso imponente stima a leuprorelina 7,5 mg somministrata mensilmente. Poi come se illustrato nella quarto introduttiva la Regione Veneto in virtù delle gare su la suddivisione diretta su non molti farmaci, è la regione nella quale il valutazione fornitura riguardo leuprorelina 7,5 mg è più rispettoso, ben oltre il valutazione ex-factory al netto dello sconto minoranza su norma giuridica su li strutture sanitarie.

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    Sarcoma della prostata resistente alla castrazione in Italia: un unmet medical need in via riguardo risoluzione? Italian Journal of Public Health ; 8 Suppl. Cost-effectiveness in health and medicine. New York: Oxford University Press, Methods for the economic evaluation of health care programmes 3 rd ed. Oxford: Oxford University Press, Relazione pubblica su valutazione europea EPAR. Sintesi destinata al statale. Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, Degarelix and its therapeutic potential in the treatment of prostate cancer.

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    9 comments

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